a) Režimová opatření a stravování
- Omezit vše, co příliš zvyšuje tlak v žaludku působením zvenčí i zevnitř – vytlačuje se tak žaludeční obsah do jícnu.
- Nepřejídat se a nepřepíjet. Po jídle upřednostnit polohu vsedě či vstoje, nelehat si, omezit po jídle fyzickou aktivitu.
- Jíst 5x deně, po menších porcích. Pít spíše mezi jídly. Jíst pomalu a dobře kousat.
- Vyhýbat se dráždivým, příliš horkým a velmi studeným nápojům či jídlům.
- Před ulehnutím nejíst 2 – 3 hod. V noci se nedojídat. Zvýšená poloha hlavy a horní části hrudníku při spánku.
- Spát je z hlediska refluxu optimální v poloze na levém boku.
- V případě obezity snížení tělesné váhy.
- Kouření je nevhodné – nikotin má negativní vliv na činnost svalstva žaludku.
- Nenosit těsná oblečení.
- Sport je nutný u každého člověka, sledovat však vliv tělesných cvičení zvyšujících napětí břišního svalstva
- silové zadržování dechu (hudební nástroje – trubka, hoboj). Před uvedenými aktivitami alespoň nejíst.
b) Dietní opatření obecně.
- Strava je volena tak, aby zbytečně nezpůsobovala nadměrnou tvorbu žaludečních šťáv.
- Některé potraviny navíc zesilují žaludeční reflux snížením napětí dolního jícnového svěrače a také zhoršením vyprazdňování žaludku. Proto je třeba podezřelé potraviny co nejvíce omezit.
- Při volbě stravy je nutné přihlédnout i k vlastnímu pozorování a sledovat, po čem nejvíce pálila žáha nebo byla cítit bolest na prsou (ještě před užíváním léků proti refluxu).
c) Pokrmy, které mohou reflux zhoršovat.
Hodnotíme dle vlastního pozorování. Větší množství obvykle vadí:
- Tučná jídla – šlehačka, neodtučněné výrobky z mléka. Tučná masa a sádlo. Čokoláda.
- Čerstvé a kynuté pečivo, ovocné knedlíky, sladká jídla, buchty s mákem, sušenky.
- Kyselá či dráždivá jídla, např. citrusy, zelí, ananas, hroznové víno, česnek, cibule, rajčata, česnek.
- Pikantní jídla typu tatarská omáčka, kečup, peprmint.
- Coca Cola a pod., káva, silný čaj, kakao, nápoje s kofeinem, destiláty, víno.
- Nápoje sycené kysličníkem uhličitým (voda s bublinkami), džusy, citrónová šťáva.
- Žvýkačky a tvrdé bonbóny (mohou vadit pro spolykaný vzduch).
- Smažená, obalovaná, pikantní a silně kořeněná jídla. Pokrmy typu fast food.
- Další pokrmy podle svého pozorování.
d) Léky snižující kyselost žaludečního obsahu.
Blokátory protonové pumpy (IPP, PPI) – typu Omeprazol.
U mimojícnového refluxu se doporučují dvojnásobné dávky této skupiny léků (2 x denně) a léčebný test se dělá dvojnásobnou dobu než u GER, tedy po 3 – 6 měs.
e. Ev. i léky na zrychlení vyprazdňování žaludku do střev (t. zv. prokinetika).
Autor: MUDr. Jiří Novák, alergologie a klinická imunologie, Praha 6