Kombinovaná léčba astmatu léky typu Seretide a Symbicort je vyhražena podle dřívějšího názvosloví pro těžší stupně perzistentního astmatu, což znamenalo většinou každodenní obtíže. U dětí tam, kde kontrolu astmatu nezajistí ani zvýšené dávky inhalačních kortikosteroidů (IKS). Dětem do 5 let není tato kombinovaná léčba určena. FDA proti zneužívání kombinované léčby varuje.
Kombinovaná léčba astmatu představuje používání léků typu Seretide a Symbicort. U dětí je indikována tam, kde kontrolu astmatu nezajistí ani zvýšené dávky inhalačních kortikosteroidů (IKS). Dětem do 5 let není tato kombinovaná léčba určena. FDA varuje proti zneužívání LABA i kombinované léčby.
ODPOVĚĎ:
Kombinovaná léčba astmatu
Kombinovaná léčba astmatu je pravidelné užívání dvou nebo více léků. Jeden z nich mívá protizánětlivý účinek, druhý většinou účinek úlevový. Základem kombinované léčby jsou nejčastěji inhalační kortikosteroidy (IKS) v kombinaci s β2 agonisty s prodlouženým účinkem (*LABA). Do kombinace se k inhalačním kortikosteroidům (IKS) přidávají i antileukotrieny (např. Singulair), případně dlouhodobě působící teofylliny (Eufyllin, Theoplus, Afonilum).
Cíl kombinované léčby
Jde o léčbu *kontrolní, jejímž cílem je kontrola projevů nemoci, tedy preventivní zamezení předpokládaným potížím. Neúčinkuje proti trvalému poškození stavby stěny průdušek, které se projevuje neměnným snížením funkce plic, měřitelným na *spirometru. Není určená k jednorázovému podání na úlevu od vzniklých potíží, přestože takto bývá v praxi zneužívána. Na kontrolu astmatu mívá kombinovaná léčba velmi dobrý účinek.
IKS + LABA
Nejčastěji se používá kombinace inhalačních kortikosteroidů* a * β2 agonistů s prodlouženým účinkem, tedy IKS + LABA. Jde o kombinaci léku *protizánětlivého a *bronchodilatačního účinku, tedy rozšiřujícího průdušky. Bývají obsaženy i společně v jednom inhalátoru (Combair, Seretide, Symbicort). Jednotlivé složky se však mohou podávat také každá zvlášť, což přináší výhodu lepší regulace jejich vzájemného poměru a tím i jednotlivých dávek (Např. Budiair a Atimos, Miflonid a Foradil).
Indikace kombinované léčby
Kombinovaná léčba IKS + LABA je doporučena pouze pro případy, kdy je perzistující astma závažného charakteru.
U dospělých: pokud se onemocnění nelepší po nízkém dávkování inhalačních kortikosteroidů, případně ani po navýšení jejich dávek.
U dětí starších než 5 let života: kombinace IKS + LABA je doporučena pouze pro případy, kdy nepomůže ani navýšení dávek inhalačních kortikosteroidů.
Pro děti do 5 let: kombinovaná léčba IKS + LABA není doporučena (Podle konsenzu Globální iniciativy pro astma, *GINA, který je směrodatný i pro ČR).
GINA
„U dětí do 5 let není adekvátně sledován účinek LABA + IKS, nejsou publikovány randomizované, placebem kontrolované studie o přidání LABA k IKS. Proto v této věkové skupině nemohou být LABA doporučovány“. (www.ginasthma.org)
Kam dále pokračovat:
Může se na lehké astma užívat více léků nebo je lepší jen jeden ? (Stručně).
Autor: MUDr. J. Novák, alergologie a imunologie při Ústřední vojenské nemocnici, Praha.
Recenze: MUDr. Bronislava Novotná, PhD. Alergologická ambulance FN Brno – Bohunice.